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くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH疫学 危険因子喫煙 グレーディングと予後 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 関連項目 くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH 脳卒中のうち20%は出血性(脳出血10%, くも膜下出血10%) くも膜下出血はしばしば破壊的なイベントである。約10%の患者が病院に着くまでに死亡し、加療後改善するのはわずか1/3のみである。 Cognitive outcome after aneurysm rupture relationship to aneurysm site and perioperative complications. Tidswell P; Dias PS; Sagar HJ; Mayes AR; Battersby RD Neurology 1995 May;45(5) 875-82. PMID 7746400⇒? 疫学 SAHは嚢状動脈瘤の破裂により起こるのが殆どである。他には外傷, 脳動静脈奇形?/瘻, 血管炎?, 頭蓋内動脈解離, アミロイドアンギオパチー?,出血素因, 違法薬物(特にコカインやアンフェタミン)等がある。 放射線画像と解剖による[頭蓋内嚢状動脈瘤 脳動脈瘤]の有病率は5%程度で、米国に1000-1500万人である。そのうち20-30%の患者に多発動脈瘤がある。 Stehbens, WE. Aneurysms and anatomic variation of cerebral arteries. Arch Pathol 1963; 75 45. 動脈瘤性SAHは約2-22.5 /10万人 Epidemiology of subarachnoid hemorrhage in Finland from 1983 to 1985. Sarti C; Tuomilehto J; Salomaa V; Sivenius J; Kaarsalo E; Narva EV; Salmi K; Torppa J Stroke 1991 Jul;22(7) 848-53. PMID 1853404⇒?, PDF A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Ingall T; Asplund K; Mahonen M; Bonita R Stroke 2000 May;31(5) 1054-61. PMID 10797165 ⇒? Full Text PDF 発症の平均年齢は55才 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Mayberg MR; Batjer HH; Dacey R; Diringer M; Haley EC; Heros RC; Sternau LL; Torner J; Adams HP Jr; Feinberg W; et al. Stroke 1994 Nov;25(11) 2315-28. PMID 7974568⇒? PDF 北米では毎年3万人が発症する。殆どの動脈瘤は破裂しない。頭蓋内動脈瘤の破裂のリスクは動脈瘤のサイズと関係している。→未破裂脳動脈瘤? 危険因子 SAHの殆どは脳動脈瘤の破裂による。このため、動脈瘤形成の危険因子とSAHの危険因子は重複する。 喫煙 喫煙はSAHの最も重要な予防可能な危険因子である。 Risk factors for subarachnoid hemorrhage in a longitudinal population study. Knekt P; Reunanen A; Aho K; Heliovaara M; Rissanen A; Aromaa A; Impivaara O; J Clin Epidemiol 1991;44(9) 933-9. PMID 1890435⇒? Active and passive smoking and the risk of subarachnoid hemorrhage an international population-based case-control study. Anderson CS; Feigin V; Bennett D; Lin RB; Hankey G; Jamrozik K Stroke 2004 Mar;35(3) 633-7. Epub 2004 Jan 29. PMID 14752125⇒? PDF Full Text ____PMID 0000⇒? グレーディングと予後 くも膜下出血の適切な治療は出血の重症度によって決定される。予後を決定する重要な因子は下記の通り。 意識レベルと来院時の神経学的レベル 年齢(逆相関する) 初期の頭部CTによる出血の量(逆相関する) その他の予後を悪化させる因子は、脳梗塞、発熱、症候性の血管攣縮である。 Prediction of delayed cerebral ischemia, rebleeding, and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Hijdra A; van Gijn J; Nagelkerke NJ; Vermeulen M; van Crevel H Stroke. 1988 Oct;19(10) 1250-6. PMID 3176085⇒? Prognostic factors for outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Rosengart AJ; Schultheiss KE; Tolentino J; Macdonald RL Stroke. 2007 Aug;38(8) 2315-21. Epub 2007 Jun 14. PMID 17569871⇒? 数多くのグレーディングが、初期の神経学的診察に基づいてSAH患者の臨床分類として使用されている。 Hunt and Hess grading system for patients with subarachnoid hemnorrhage Grade Neurologic status 1 Asymptomatic or mild headache and slight nuchal rigidity 無症候性あるいは軽い頭痛とわずかな項部硬直 2 Severe headache, stiff neck, no neurologic deficit except cranial nerve palsy 激しい頭痛と項部硬直、脳神経麻痺以外の神経学的脱落症状の欠如 3 Drowsy or confused, mild focal neurologic deficit 傾眠、混乱、軽度の神経学的的脱落症状 4 Stuporous, moderate or severe hemiparesis 昏迷、中等度~重度の片麻痺 5 Coma, decerebrate posturing 昏睡, 除脳硬直 Based upon initial neurologic examination; adapted from Hunt, W, Hess, R, J Neurosurg 1968; 28 14. World Federation of Neurological Surgeons(WFNS) subarachnoid hemorrhage grading scale Grade GCS Motor deficit 運動障害 1 15 なし 2 13-14 なし 3 13-14 あり 4 7-12 あり or なし 5 3-6 あり or なし Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988; 68 985. Fisher grade of cerebral vasospasm risk in subarachnoid hemorrhage Group 頭部CTでの出血所見 1 No blood detected出血は指摘できない 2 Diffuse deposition or thin layer with all vertical layers (in interhemispheric fissure, insular cistern, ambient cistern) less than 1 mm thick血液がびまん性に存在するか、すべての垂直層(IHF,島回槽 insula cistern ,迂回槽)に1mm以下の薄い層を形成 しているもの 3 Localized clot and/or vertical layers 1 mm or more in thickness 局所的に血塊があり、垂直層の髄液槽内に1mm以上の血液層を形成しているもの 4 Intracerebral or intraventricular clot with diffuse or no subarachnoid blood びまん性SAHあるいはSAHはなくとも脳内もしくは脳室内に血塊を見るもの Fisher, CM, Kistler, JP, Davis, JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning. Neurosurgery 1980; 6 1.⇒Abstract Claassen subarachnoid hemorrhage CT rating scale Grade Head CT criteria 1 SAH(-), 脳室内出血なしNo SAH or IVH 2 小さなSAH(+), 脳室内出血なしMinimal SAH and no IVH 3 小さなSAH(+), 両側性の脳室内出血(+)Minimal SAH with bilateral IVH 4 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血なしThick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) without bilateral IVH 5 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血(+)Thick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) with bilateral IVH Claassen, J, Bernardini, GL, Kreiter, K, et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage the Fisher scale revisited. Stroke 2001; 32 2012.PDF, Full Text 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 ____PMID 0000⇒? 関連項目 ? コメント すべてのコメントを見る Hijdra SAH総スコア -- 2009-07-28 00 15 52
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ステージ 出血液上 出血死人が現れた!!(勇者)未来は?(出血死人)電車が止まって人が乗降する施設になりたい。 完了 名前 コメント
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批判サイド インテリジェントデザイン批判 "還元不可能に複雑な"血液凝固系の分解 「仮説をつくる・仮説に基づく予測を作る・実験/観察によって予測を検証する」という科学のループがクールに回った例に、「血液凝固系」がある。 この血液凝固系は、インテリジェントデザイン理論家Dr. Michael Beheが自著"Darwin s Black Box"で、還元不可能に複雑(進化不可能)と論じたものである。これが分解されたことにより「還元不可能に複雑」という概念が役に立たないことも示された。 以下は、この研究をPanda s ThumbのIan Musgraveが紹介したエントリの和訳である。 Ian Musgrave "Behe vs Lampreys A modest proposal (2008/05/10) Ian Musgrave "Behe vs Lampreys A modest proposal (2008/05/10) インテリジェントデザイン支持者はいつもインテリジェントデザインは科学だと主張する。しかし、ヤツメウナギのゲノムについての最近の論文は、科学とインテリジェントデザインのシャープな違いを見せ付ける。インテリジェントデザインのひとつの特徴はMichael Beheの"還元不可能な複雑さ"である。1996年にBeheは血液凝固系が進化不可能であり、より単純な血液凝固系は存在し得ないと主張した。これと対照的に、1987年に進化生物学者Russell Doolittleは、血液凝固系が遺伝子重複によるコオプションによってできあがったと仮説をたてた。Doolittleは特に、魚類が哺乳類の血液凝固系のキーとなる要素(intrinsic or contact clotting system)を欠いていると予測した。その予測がどうなっていたかを見てみよう。 Russell Doolittleは最初に予測をしてから、異なる生物の血液凝固系を広範囲に調べていた。10年以上の時間をかけて、2003年までに、硬骨魚が intrinsic cltting systemを欠いていることが明らかになった。皮肉にもBeheは血液凝固系について"Darwin s Black Box"で詳細に書いていた。そして、2003年までに、Doolittleの予測に沿って、そしてBeheの主張に反して、円口類[ヤツメウナギなど] はintrinsic clotting systemのキー要素を欠いていることが明らかになった。 今や、 Doolittleは自らの予測を支持する証拠が見つかったので、それで終わりにしても良かった。しかし、Doolittleはそこで立ち止まらなかった。Doolittleと共同研究者たちは、より厳格な検証を求めて、代表的な円口類であるヤツメウナギのゲノムのトレースアーカイブから血液凝固ファクターを探索した。これは膨大な作業である。トレースアーカイブはゲノム構築前に作成された遺伝子断片すべてである。したがって、苦労して個々の推定遺伝子をくみ上げて検証しなければならなかった。そして、彼らは何を見つけたか? 円口類はファクターIXとファクターVを欠いていた。今や、これは、それらのファクターのない血液凝固系の重要な例となった。そして、クジラと硬骨魚がintrinsic clotting systemを欠いていることが明らかになって、Beheは「それらにとって、それなりに悪いことだ」と効果的に応じた。しかし、人間ではファクターIX の欠落は、血友病Bという出血性障害をもたらし、ファクターVの欠落は血友病をもたらし、その両方の欠落は深刻な出血性障害をもたらす。 還元可能な血液凝固系 硬骨魚と円口類は、哺乳類に比べて凝固ファクターが少ない分を補うものを持っている。円口類はファクターIXとVを欠いている。そして、TissueファクターとファクターVIIが直接にトロンビンを活性化させる。爆発的血液凝固カスケードはファクターIXとVがいっしょに働くことによって起動されるにもかかわらず。ファクターVの旧称はProaccelerinであり、活性化されたファクターVはAccelerinとして知られ、凝固系の爆発的加速の役割を担っていることを示している。 ファクターIXとVは血液凝固系の周辺部分ではなく、脊椎動物で血液を凝固させるために必要とされるトロンビンを大量に生成するために重要な部分である。Beheによれば、ファクターIX とVの欠落によって深刻な出血性障害をもたらすことは、血液凝固系が、より単純なシステムから構築されえないこと示している。というのはすべての部品がそろっていないと機能し得ないからだ。 Beheのイメージで言えば、ヤツメウナギの血液凝固系は、バネのないネズミ捕りである。 それでも、円口類はファクターIXとVがなくても、うまくやっている。これが"還元不可能な複雑さ"に対して意味するところは深い。インテリジェントデザイン支持者はこう言うかも知れない「血液凝固系は真に還元不可能に複雑ではない。しかし、他のシステムは?」と。しかし、この例は「血液凝固系が還元不可能に複雑だ」という主張を反証しただけではなく、Behe の使った論そのものを反証している。Beheは「より小さなシステムは機能しないから、血液凝固系のようなシステムは直接的には進化不可能だ」と主張してきた。しかし、ヤツメウナギはの血液凝固系は、哺乳類の血液凝固系のキー要素を欠いたシステムが機能することを示している。「システムの部品を取り除けば、システムは機能しなくなるということが、より単純なシステムから直接的に進化し得ない」というBeheの論の中核部分は崩れている。ヤツメウナギについての研究は、遺伝子重複と変異により複雑なシステムが形成されるというDoolittleのモデルを支持する強力な証拠を与える。 ここで銘記すべきは、これらすべてが、進化生物学者たちが大変な仕事をしたことによって得られた結果なことである。予測とモデルを作り、多くの動物について血液凝固系を検証し、血液凝固要因のクローンを作り、データベースを検索して、最後に断片から遺伝子を組み上げた。インテリジェントデザイン支持者たちは"Darwin s Black Box"出版から12年間にわたり何をしていたのか?ほとんど何もしていない。インテリジェントデザインの主張の中心的役割を血液凝固系に与えたのだから、インテリジェントデザイン支持者たちは、血液凝固系が還元不可能であることを示すために、きつい仕事をすべきだろう。 現在、公平に見て、これらの多くは、まともな生化学研究室を必要とする専門研究である。しかし、2003年にFuguゲノムがデータベース化されてから、Fuguゲノムから血液凝固要因を検索する障害はなくなった。データベースは公開されている。自宅であまった時間で検索することもできる。インテリジェントデザイン研究をしていることを知られて同僚から差別されることを心配する必要もない。 では、インテリジェントデザイン支持者は何かしただろうか? ノーだ。進化生物学者が検証可能な仮説を出して、Fuguゲノムデータベースを検索して検証した。 今や、ナメクジウオ(amphioxus)ゲノムが見つかった。ナメクジウオは単純な、脊椎動物の前段階の脊索動物で、ヤツメウナギより単純だ。ナメクジウオの血液に相当する血リンパ(haemolymph)が凝固することと、血リンパにトロンビンのような分子があることがわかっている。進化生物学者はそれが、単純化された血液凝固系を持つと予測する。インテリジェントデザイン支持者は持たないと予測するだろう。 ここで穏健な提案がある。私はDr. Michael Beheあるいは誰かインテリジェントデザイン支持者を招いて、凝固要因がナメクジウオのゲノムのどこあるか予測してもらう。そして、ナメクジウオのゲノムデータベースを検索して、予測通りの場所に見つかったか報告してもらう。データベースはタダだ。自宅でも検索できる。コストは時間だけだ。 今度はインテリジェントデザイン支持者が科学をやる番だ。どうだい? References Doolittle RF, Jiang Y, Nand J. Genomic evidence for a simpler clotting scheme in jawless vertebrates. J Mol Evol. 2008 Feb;66(2) 185-96. Jiang Y, Doolittle RF. The evolution of vertebrate blood coagulation as viewed from a comparison of puffer fish and sea squirt genomes. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Jun 24;100(13) 7527-32 (full article free access) Doolittle RF.The evolution of vertebrate blood coagulation a case of Yin and Yang. Thromb Haemost. 1993 Jul 1;70(1) 24-8 Doolittle RF, Feng DF.Reconstructing the evolution of vertebrate blood coagulation from a consideration of the amino acid sequences of clotting proteins.Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 1987;52 869-74. Davidson CJ, Hirt RP, Lal K, Snell P, Elgar G, Tuddenham EG, McVey JH. (2003). Molecular evolution of the vertebrate blood coagulation network. Thromb Haemost. 89(3) 420-8. Davidson CJ, Tuddenham EG, McVey JH. 450 million years of hemostasis. J Thromb Haemost. 2003 Jul;1(7) 1487-94. オリジナルページ
https://w.atwiki.jp/souhei_world/pages/2372.html
液体エーテル凝固式ナイフ [解説] 文字通り、液体エーテルをナイフ状に凝固・成形する魔導器。 基本は長さ10cmの筒で中に液体エーテルが入っている。簡易術式により中の液体エーテルを凝固させ、ナイフの刃を成形する。刃渡り7cmほどで切れ味はそこそこ、刺突にも使える。 万年筆タイプのものもあり、こちらはニードル型の刃が出る。 液体エーテルが抗魔結界内でも消失しない特性を利用して、抗魔結界内での使用を前提とした軍用暗器として開発されている。 聖華暦800年代では犯罪への利用を避ける為に一般流通はしておらず、民間での製造・販売は禁止されている。 ちなみに刃にしているエーテルを消費して刃を維持している為、時間経過で刃がどんどん短くなっていく。
https://w.atwiki.jp/yanoroavip/pages/44.html
【重要】 重症死して休憩所に戻るとHPがみるみる減り、わずか数十秒で断頭する。 金庫に必要治療費をしまっておき、素早く治療できるようイメトレしておこう。 どうしようもない場合は即ログアウトして日本人に助けを仰ごう。連絡は別垢でINするなりDiscordで。 クリティカルを喰らうと一定確率で出血する。 血が出ると健康て書いてる所が 軽症→中症→重症 と変わっていく 重症時に死ぬと 断頭 になってキャラ完全死する 最後の一撃がクリティカルの場合も、低確率で 断頭 になる 完全死するとそのキャラは永遠に使えなくなるので注意 軽症中症は医者に座ると治してもらえるので誰かにお願いするか座ってHELPHELP言っとけばおk 重症は医者が失敗すると断頭になる恐れがあるので生命力販売機で治療費を支払って治す。治療費はレベルに応じて高くなる。 軽症の時点で無理はしないほうが良い 怪我をすると移動スピードが落ちる 軽傷なら少し遅くなる程度だが中傷ともなると普通に移動することすら困難になる 中傷になったらジャンプで適当に屋根にでも上っておこう ちなみに血はステルスで隠せない、タゲはとられないがモロバレである 出血状態だとクリティカル死した場合の断頭確率が上がる?らしい これだけ注意したのもかかわらず不幸にも断頭してしまったら→【断頭について】 ちなみにレベルが上がると中傷だろうが重症だろうが治る 負傷出血システムについて。 キャラクターが負傷すると、徐々にゆっくりとHPを消耗していきます。 負傷が重傷であればあるほど、HP消耗速度が速くなります。 座っているとHP消耗速度が1/2になり、横になっていると1/4になります。 歩くとHP消耗速度が2倍、走ると4倍になります。 (軽傷の状態で、座っていると、HPが満タンの状態から0になるまでに約1時間かかります) キャラクターのHPが減りすぎて、HPが半分以下になったとき。 非常に低い確率で怪我が悪化します。 座ると悪化の割合が1/2になり、横になると1/4になります。 歩くと悪化する確率は2倍、走ると4倍になります。 生命力が1000以下になると、怪我を悪化させる可能性が大きくなります。 怪我が重傷に悪化し、最後の血の一滴が失われたとき。 断頭します。
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出血/止血システム 出血 敵からの攻撃を受けたり、高所から落下するなどで一定量のダメージを受けてしまうと画像のように画面が 真っ赤になりうめき声と共に出血が始まります。出血状態を放置しておくと最終的には出血死(死亡)してしまうので、 出血した時はすぐに応急処置を施しましょう。 止血 正規軍の兵士は基本的に全ての兵科が止血剤を持っているので、止血剤を選択して使用しましょう。 (装備一覧には写っていませんが9キー(デフォルト)で止血剤を選びます) 使用方法はいたって簡単、止血剤に持ち替えてクリックして地面に落としてその上にいるだけで 止血されます。 ただし重度の出血は止血剤だけでは治療できない場合があるのでその場合は近くにいるMedic(衛生兵)に 回復してもらいましょう。
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クリティカルを喰らうと一定確率で出血する。 血が出ると健康て書いてる所が 軽症→中症→重症 と変わっていく 重症時に死ぬと 断頭 になってキャラ完全死する 最後の一撃がクリティカルの場合、低確率で 断頭 になる 完全死するとそのキャラは永遠に使えなくなるので注意 軽症中症は医者に座ると治してもらえるので誰かにお願いするか座ってHELPHELP言っとけばおk 重症は医者が失敗すると断頭になる恐れがあるので生命力販売機で1000円使って治す 軽症の時点で無理はしないほうが良い 断頭時のアイテム回収 翻訳曖昧だから、責任は取らない でも合ってると思う 皆知っての通り断頭(完全死・キャラデリ・重症で死亡)するとキャラは使えません ただし1回だけアイテム整理できるようだ 死んだ時、残っている武器とか防具を金庫に入れて 他の(同じIDの別)キャラクターで取り出すことが出来るみたい 取り出せるのはただ1度だけ 注意しろ
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Q 出血性貧血
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出血の苔薬 洞窟苔を用いた朱色の丸薬 製作可能なアイテムのひとつ 出血の蓄積を軽減する 出血は徐々に蓄積し たまりきると大ダメージを受ける そうなる前に、この丸薬を使うとよい